Tratamento proposto para paciente portador de fístula cutânea resultante de cisto radicular: relato de caso / Proposed treatment for patient that carries cutaneous fistula esulted from root cyst: a case report

O cisto periapical tem origem associada à proliferação dos restos epiteliais de Malassez, após um processo inflamatório crônico decorrente de uma extensa lesão cariosa com acometimento pulpar. Quando um cisto periapical passa por um processo de reagudização infecciosa o quadro clínico é denominado de abscesso Fênix. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de abscesso Fênix associado à raiz residual do dente 44. Paciente M.R.G, 19 anos, apresentou queixa principal de "espinha no meu queixo". Ao exame clínico, foi observada uma fístula cutânea na região mentual, com drenagem purulenta. Ao exame intraoral, foi observada a raiz residual do dente 44. Ao exame imaginológico, observou-se um cisto periapical associado ao dente 44 que se estendia anteriormente até a região anterior de mandíbula, fenestrando a cortical vestibular (mais espessa) e drenando para a região de mento. O paciente foi então tratado com a enucleção da lesão, seguida de plastia da fístula cutânea. Após exame histopatológico foi confirmado o diagnóstico de cisto periapical com processo de inflamação aguda. O paciente evoluiu bem após o tratamento, sem queixas álgicas. Portanto, é fundamental que o Cirurgião-Dentista conheça a etiopatogenia das lesões odontogênicas para o correto diagnóstico e tratamento em casos atípicos como o relatado

The periapical cyst origin is associated to the proliferation of epithelial cell rests of Malassez after a chronic inflammatory process due to an extensive carious lesion with pulp involvement. When a periapical cyst goes through a process of infectious exudation, clinically, it gets denominated phoenix abscess. The purpose of this study is to report a case of phoenix abscess associated to the residual root of the tooth 44. Patient M.R.G., 19 years old, presenting as main complaint a "pimple on my chin". After the clinical exam it was observed an exudating cutaneous fistula on the mentual region. After the intra-oral exam it was observed a residual root of the tooth 44. Radiographically, it was observed a periapical cyst associated to the tooth 44 wich reaches the anterior region of the jaw penetrating the vestibular cortical and draining on the mentual region. The patient has been treated with an enucleation procedure followed by a fistuloplasty. After hystological exam it was confirmed the diagnostic of periapical cyst with an acute inflammatory process. Patient has evolved well after treatment without any pain complaints. Therefore, it is fundamental that the dentists know the etiopathology of the odontogenics lesions to have a correct diagnostic and treatment of unusual cases as same as the reported.

Knowledge and Attitudes Towards Antibiotic Prescribing Among Dentists in Sudan

Objective: To evaluate antibiotic prescribing practices of dentists working in a major teaching hospital in Sudan, and to assess the need for establishing education programmes to enhance dentists' awareness of antibiotic use. Material and Methods: A cross-sectional study was carried out by distributing an anonymous self-administered questionnaire to a convenience sample of dental practitioners at major teaching hospital in Khartoum/Sudan. The questionnaire investigated knowledge and attitudes of participants in relation to antibiotic prescribing in dental practice. Results: One hundred out of 135 dental practitioners working at the hospital participated in the survey with 48 males and 52 females. Most of the participants (N=44) did not specify their preferable drug reference, while 32 participants specified British National Formulary, and the practice was significantly associated with a higher professional rank (p<0.001). Metronidazole was the most frequently cited antibiotic for dentofacial infections (N=73) and Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (N=56), while amoxicillin was the most frequently cited antibiotic for dento-alveolar infections and infective endocarditis prophylaxis (N=88 and N=47, respectively). Conclusion: Undergraduate, as well as postgraduate courses,, are required in Sudan to provide up-to-date orientation on antibiotic use, and to increase awareness of dentists about antibiotic prescribing.

Fasceíte necrotizante facial causada por infecção odontogênica / Facial necrotizing fasciitis caused by odontogenic infection

Introdução: A Fasceíte necrotizante da região cérvico-facial é uma infecção rara que acomete geralmente os pacientes com doenças que levam à imunossupressão sistémica. É caracterizada por uma necrose extensa dos tecidos moles, com possível formação de gases nos tecidos subcutâneos, seguida por progressão rápida e fatal. Objetivo: Descrever um caso de Fasceíte Necrotizante com origem odontogênica, enfatizando o diagnóstico clínico e o tratamento desta patologia. Relato de caso: Paciente do gênero masculino, 42 anos, apresentou fasceíte necrotizante em decorrência de infecção odontogênica, sendo tratado por desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia. Comentários finais: Fasceíte Necrotizante facial é uma infecção de progressão rápida, potencialmente fatal que requer o diagnóstico e tratamento adequado e imediato. O tratamento é composto por antibioticoterapia sistêmica, desbridamento cirúrgico e monitoramento intenso.

Introduction: Cervicofacial necrotizing fasciitis is a rare infection that usually occurs in patients with systemic immusupression. Is characterized by extensive necrosis of soft tissues, with possible formation of gases in subcutaneous tissues, followed by rapidly progressive deadly. Objective: Report a case of Necrotizing Fasciitis with odontogenic origin, emphasizing the clinical diagnosis and treatment of this pathology. Case report: A 42 year-old-male, had necrotizing fasciitis due to odontogenic infection, which was treated by surgical debridement and antibiotic therapy. Final comments: Facial Necrotizing fasciitis is a rapidly progressive infection, potentially fatal condition requiring diagnosis and appropriate treatment immediately. The treatment consists of systemic antibiotics, surgical debridement and intensive monitoring.

Maxillofacial infection. A retrospective evaluation of eight years

AIM: To evaluate medical records from patients who had maxillofacial infections between August 2002 and May 2010. METHODS: Analysis of 157 patients' data looking for epidemiology, causes of the infection, type of treatment established and complications. RESULTS: 113 patients had odontogenic infections and 44 had non-odontogenic infections. The white ethnicity was the most affected (64.33%), prevailing the men (53.5%). The odontogenic infections occurred mostly at the mandible (55.74%), involving the posterior teeth (82%). Dental decay was the main etiology (90.90%). The most affected facial anatomic region was the submandibular (42.85%). Surgical treatment was required in 76% of the cases. CONCLUSIONS: Maxillofacial infections should be treated as soon as possible. Even without culture and antibiogram results, it was possible to treat the infection and to reestablish tissue function...

Fasceíte necrotizante facial causada por infecção odontogênica / Facial necrotizing fasciitis caused by odontogenic infection

A fasceíte necrotizante (FN) da região cérvico-facial é uma infecção rara, que acomete, geralmente, os pacientes com doenças que levam à imunossupressão sistêmica. É caracterizada por uma necrose extensa dos tecidos moles, com possível formação de gases nos tecidos subcutâneos, seguida por progressão rápida e potencialmente fatal. Este trabalho tem por objetivo descrever um caso de fasceíte necrotizante com origem odontogênica, enfatizando o diagnóstico, evolução clínica e o tratamento dessa patologia. Paciente do gênero feminino, 22 anos, com histórico de infecção odontogênica evoluindo para um quadro de fasceite necrosante, sendo tratada por equipe multidisciplinar e realização de desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia. A FN facial é uma infecção de progressão rápida e potencialmente fatal, que requer diagnóstico e tratamento adequado e imediato. O tratamento é composto por antibioticoterapia sistêmica, desbridamento cirúrgico e monitoramento intensivo... (AU)

Necrotizing fasciitis (NF) of the cervical-facial region is a rare infection that usually affects patients with diseases that lead to systemic immunosuppression. It is characterized by extensive soft tissue necrosis with possible formation of gas in the subcutaneous tissues, followed by rapidly progressive, potentially fatal. The aim that this paper is described a case of necrotizing fasciitis with odontogenic origin, emphasizing the diagnosis, clinical course and treatment of this pathology. Female patient, 22 years old, with a history of odontogenic infection, evolving into a framework of necrotizing fasciitis, being treated by a multidisciplinary team and performing surgical debridement and antibiotic therapy. The NF facial infection is rapidly progressive, potentially fatal condition requiring diagnosis and treatment and immediate. The treatment consists of systemic antibiotics, surgical debridement and intensive monitoring... (AU)

Conhecimento do médico hospitalar referente à higiene e as manifestações bucais de pacientes internados / Hospital physicians' knowledge of oral hygiene and oral manifestations in hospitalized patients

Objetivo: Avaliar através de questionário o conhecimento de médicoshospitalares referente à saúde bucal de pacientes internados. Métodos: Inicialmente os autores se dirigiam aos hospitais e pediam para os profissionais envolvidos preencherem um questionário semiestruturado.No total foram entrevistados 100 médicos, em seis hospitais, que atuam na rede pública e privada. O questionário foi composto por 12 questões que envolviam o ambiente hospitalar de atendimento; a área de atuação do médico; a unidade hospitalar que trabalha; a participação do cirurgião-dentista (CD) no ambientehospitalar; o conhecimento do médico referente à saúde bucal e aodiagnóstico das manifestações orais.Resultados: 52% dos médicos afirmaram não existir um controle deinfecção bucal, inclusive na unidade de terapia intensiva (UTI); 45% relataram nunca ter solicitado a presença do cirurgião dentista na equipe de saúde; cerca de 93% desconheciam a forma adequada de diagnosticar a doença periodontal; e 84% da doença cárie. Sobre as questões relacionadas à higiene bucal todos os profissionaisdesconheciam técnicas e instrumentos relacionados à higiene bucal. Destaca-se nas respostas que os médicos hospitalares, na sua grande maioria, acreditam que uma unidade hospitalar de odontologia poderia diminuir o tempo de internação dos pacientes. Conclusão: Há deficiência no conhecimento dos médicos hospitalares frente ao controle do biofilme oral dos pacientes hospitalizados, mas não omissão frente às questões que envolvem o foco de infecção odontogênica...

Objective: To evaluate hospital physiciansÆ knowledge of the oralhealth of hospitalized patients by means of a questionnaire-based survey.Methods: Physicians working at hospitals were invited to fill out a semistructured questionnaire. One hundred physicians from six public andprivate hospitals were interviewed. The questionnaire contained 12 questions addressing the hospital care facilities, the physicianÆs area of expertise, the hospital unit where he/she worked, the dentistÆs role in the hospital environment, and the physicianÆs knowledge of oral health and diagnosis of oral manifestations. Results: Among the interviewed physicians, 52% stated that there was no control of oral infections in the hospital were they worked, including the intensive care unit (ICU); 45% reported never asking for a dentist in the health care team; approximately 93% and 84% did not know the correct manner for diagnosing periodontal disease and dental caries,respectively. Regarding the questions relative to oral hygiene, none of the physicians knew about oral hygiene instruments and techniques. Among the answers, it should be highlighted that most physicians believed that a hospital dental unit could reduce the hospitalization time of patients.Conclusion: Under the conditions of this study, it may be concluded that the hospital physicians do not know how to control oral biofilm in hospitalized patients, but they are aware of the issues involving infections of odontogenic origin...

Dental infection simulating skin lesion / Infecção dentária simulando uma lesão de pele

Orocutaneous fistulas or cutaneous sinus, a tract of dental origin, is an uncommon but welldocumented condition that usually requires emergency treatment. Such condition may be misdiagnosed by physicians and dentists and may sometimes be confused with bone and skin tumor, osteomyelitis, congenital fistula, salivary gland fistula, pyogenic granuloma, infected cyst, deep mycotic infection, and other pathologies. A case of facial sinus tract that was initially misdiagnosed by a physician as a nonodontogenic lesion is presented. Nonsurgical endodontic therapy was the treatment of choice for this case. Facial cutaneous sinus tracts must be considered of dental origin. Early diagnosis and prompt treatment minimize patient discomfort and esthetic problems, reducing the possibility of further complications such as sepsis and osteomyelitis.

A fístula orocutânea de origem dentária é uma condição incomum, bem documentada e geralmente requer tratamento de urgência. Esta condição pode ser confundida por médicos e dentistas com lesões ósseas, de pele, nas glândulas salivares, osteomielite, granuloma piogênico, cisto infectado, infecção fúngica, entre outras. Um caso de fístula facial que foi inicialmente diagnosticado por um médico como uma lesão não-odontogênica é apresentado e discutido. O tratamento de escolha foi a endodontia do dente envolvido, sem necessidade de cirurgia. A possibilidade de infecção dentária deve ser considerada em casos de fístula cutânea na região orofacial. O diagnóstico precoce e tratamento imediato podem minimizar o desconforto do paciente e problemas estéticos, além de reduzir a possibilidade de outras complicações, como osteomielite e sepse.

Complicação sistêmica de angina de Ludwig: relato de caso / Systemic complication of Ludwig's angina: case report

Objetivo: relatar um caso clínico de complicação sistêmica de Angina de Ludwig. Relato do caso: homem de 25 anos,atendido no Pronto Socorro Municipal de Belém apresentando aumento de volume na região cervical e sintomatologiana região submandibular. Após realização de exames clínicos e radiográficos contatou-se que a infecção tinha origemodontogênica. Durante a internação, a infecção disseminou-se para o mediastino e para os rins ocasionando nefropatiacrônica bilateral. O paciente obteve alta melhorado, sendo encaminhado para hemodiálise. Considerações finais: a anginade Ludwig deve ser diagnosticada e tratada o mais breve possível já que pode evoluir para complicações sistêmicas.

Objective: report a case of systemic complication of Ludwig?s Angina. Case report: a man of 25 years sought carein Pronto Socorro Municipal of Belém presenting a volume increase in symptoms in the neck and submandibularregion. After clinical and radiographic examination contacted that the infection was odontogenic origin. Duringhospitalization, the infection spread to the mediastinum and the bilateral kidneys causing chronic nephropathy.Thepatient was discharged improved and was reffered for hemodialysis. Final considerations: the Ludwig?s Anginashould be diagnosed and treated as soon as possible as it can progress to systemic complications

Angina de Ludwig: considerações sobre conduta e relato de caso / Ludwig's angina: procedures approach and case report

A angina de Ludwig é uma celulite frequentemente originada de uma infecção odontogênica classicamente localizada no segundo e terceiro molares inferiores, que envolve os espaços submandibular, sublingual e submentoniano. A sintomatologia típica inclui dor, aumento de volume em região cervical, disfagia, odinofagia, trismo, edema do assoalho bucal, protrusão lingual, febre, linfadenopatia e calafrios. Métodos de imagem são utilizados para determinar a severidade da infecção. Radiografias planas convencionais são úteis na abordagem inicial. Os exames por tomografia computadorizada e ressonância magnética indicam a extensão da lesão, o comprometimento das vias aéreas e a presença de gases entremeados nos tecidos musculares. O tratamento concentra-se em manutenção das vias aéreas, incisão e drenagem, antibioticoterapia e eliminação do fator causal. Um caso é apresentado, contendo características clínicas e imaginológicas. O diagnóstico baseado em exames clínicos e imaginológicos aliados a medicação efetiva e intervenção cirúrgica precoces são primordiais para a manutenção da vida do paciente.

Ludwig's angina is a cellulitis often caused by an odontogenic infection classically located in the lower second and third molars, which involves the submandibular, sublingual and submentonian spaces. The typical symptoms include pain, increase in cervical volume, dysphagia, odinophagia, trismus, mouth floor edemas, tongue protrusion, fever, chills and lymphadenopathy. Image methods are used to determine the severity of infection. Plan conventional radiographies are usefull for initial evaluation. Examinations by computed tomography and magnetic resonance images indicate the extension of the lesion, commitment of the air space and gases interlocking muscular tissues. Treatment concentrated in maintenance air space, incision and drainage, antibiotic therapy and disposal of causal factor. A case is presented, containing clinical and imaginological characteristics. The diagnosis based on clinical examination and imaginological allies to effective medication and early surgery are crucial for maintaining the life of the patient.

Angina de Ludwig / Ludwig`s Angina

A angina de Ludwig, uma celulite originada de infecção dentária em mais de 90% dos casos, é ainda uma ameaça à vida do paciente, pelo seu risco iminente de obstrução das vias aéreas. Caracteriza-se clinicamentepor um aumento volumétrico eritematoso nos espaços submandibular, sublingual e submentoniano.O sucesso do tratamento é baseado no seu reconhecimento precoce, uso de antibióticos adequados, manutençãodas vias aérea e a drenagem do foco infeccioso. O presente trabalho tem como objetivo apresentardois casos clínicos de angina de Ludwig em pacientes debilitados sistemicamente, ressaltando o potencialde letalidade dessa enfermidade. Os tratamentos foram baseados no diagnóstico precoce, administraçãoparenteral de antibióticos apropriados, manutenção das vias aéreas, drenagem cirúrgica e remoção do focoinfeccioso. A conduta terapêutica instituída promoveu o controle da infecção e evitou maiores complicações.Portanto, conclui-se que é de extrema importância a realização do diagnóstico precoce e a intervenção imediataadequada, incluindo o controle dos fatores de risco envolvidos.

The angina of Ludwig, an originated celulite of dental infection in more than 90% of the cases, is still a threat to the lifeof the patient, for its imminent risk of obstruction of the airways. It is clinically characterized for volumetric increase insubmandibular, sublingual and submentoniano facial spaces. The success of the treatment is based on rapid diagnosis,antibiotic terapy, maintenance of the airways and the infectious focus drainage. The present work has as objective topresent two clinical cases of Ludwig´s angina in systemic problems patients, standing out potentially life-threatening disease.The treatments had been based on the early diagnosis, appropriate antibiotic administration, airways management,surgical drainage and infectious focus removal. The instituted therapeutics promoted the infection control and preventedcomplications. Thus, the accomplishment of the early diagnosis and the immediate intervention are very important,including the factors of risk control.